ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

Абсцесс (от лат. abscessus - нарыв, гнойник) - отграниченное скопление гноя в различных органах и тканях.

Абсцесс легкого – это формирование ограниченной полости в результате расплавления легочной ткани. Полость ограничена капсулой и заполнена гноем.

Различают следующие формы абсцесса легких:

острый гнойный абсцесс лёгкого

хронический абсцесс легкого

гангренозный

Абсцесс легкого может быть одиночным и множественными.

ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

О хроническом абсцессе легкого принято говорить в случаях, когда острый абсцесс при отсутствии адекватного лечения не заканчивается выздоровлением, а патологический процесс приобретает хронический характер с типичными ремиссиями и обострениями.

Различают следующие пути возникновения легочных абсцессов и гангрены:

бронхолегочный

гематогенно-эмболический

лимфогенный

травматический

Отличительными особенностями этой нозологической формы можно считать наличие полости в легком с развитием вокруг неё необратимых изменений паренхимы и бронхиального дерева в виде пролиферации соединительной ткани, деформирующего бронхита, а в последующем и бронхоэктазов. Частота перехода острого абсцесса легкого в хронический составляет 2,5-8%.

Хронический абсцесс лёгкого характеризует периодическое обострение гнойного процесса. В период ремиссии возникает лающий кашель, увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела, возможно кровохарканье, сильная утомляемость, похудание, ночная потливость и др.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО

Сбор жалоб (повышение температуры тела, ознобы, одышка, кашель, сначала сухой, потом с большим количеством мокроты с неприятным запахом, общая слабость).

Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – выяснение обстоятельств возникновения болезни (например, ухудшение на фоне пневмонии (воспаление легких), после переохлаждения).

Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).

Лабораторные исследования крови,

Микроскопию мокроты и плевральной жидкости,

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях,

Бронхоскопию с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.

Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких при недостаточно ясных данных рентгенографии.

При проведении дифференциального диагноза хронического абсцесса легкого следует иметь в виду туберкулез легкого, рак легкого (особенно так называемую полостную форму периферического рака). Большое значение в дифференциальном диагнозе этих заболеваний имеют клиническая картина, данные исследования мокроты.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО

Больные с впервые выявленными хроническими абсцессами подлежат интенсивному комплексному консерватив¬ному лечению (антибиотикотерапия, улучшение условий дрени¬рования и т. д.).

Основной метод лечения хронического абсцесса легкого – это хирургический.

Результаты консервативного лечения хронических абсцессов легких малоутешительны Применение антибиотиков, улучшение условий дренирования способствуют стиханию обострения процесса, однако остающиеся морфологические изменения мешают излечению. В связи с этим при отсутствии противопоказаний, при хронических абсцессах легких показана операция.

Эффективной операцией при хроническом абсцессе легкого является только операция–удаление доли легкого или всего легкого. Абсолютным показанием к операции являются повторные легочные кровотечения, быстронарастающая интоксикация.

Во время подготовки к операции снимают острые воспалительные явления, добиваются уменьшения количества мокроты, улучшают сердечную деятельность, повышают функциональные возможности системы дыхания. Операции проводят под интубационным наркозом.

У большинства больных трудоспособность восстанавливается через 3- 4 месяца после операции.

После пульмонэктомии в течение первого полугодия необходим перевод больных на инвалидность, затем использование на физически легкой работе в теплом помещении без производственных вредностей.