ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКИХ В ГЕРМАНИИ

Рак лёгкого — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. Во всем мире рак легких является самой частой причиной смерти от злокачественных новообразований как у мужчин, так и у женщин.

Ни одно из известных онкологических заболеваний не имеет такой очевидной связи с вредными привычками, факторами окружающей среды и условиями труда, как рак легкого. Его связь с курением достигает 85-90%. Курильщики заболевают в 30 раз чаще, чем некурящие. Вторым по значимости этиологическим фактором являются вредные условия на производстве: асбест, соединения мышьяка, никеля, хрома и др. Кроме того, существуют данные, указывающие на связь между хроническими заболеваниями легких (пневмосклероз, хронические обструктивные болезни легких - ХОБЛ) и возникновением рака легкого.

При выявлении очаговых и\или прикорневых изменений во время скрининга стандартами качества диагностики рака легкого в Германии приняты:

Многослойная КТ.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием (кМРТ).

Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ), которая позволяет визуализировать жизнеспособную опухолевую ткань и оценить её активность по степени интенсивности накопления меченой глюкозы.

Бронхоскопия с получением материала для дальнейшего гистологического исследования (биопсия).

Цитологическое и гистологическое изучение биоптата, мокроты и\или плевральной жидкости.

Сцинтиграфия и УЗИ брюшной полости при подозрении на метастазирование.

Молекулярно-генетические методы. Например, для назначения таргетной терапии, определения тактики лечения и прогноза заболевания используются полимеразная цепная реакция (ПЦР), секвенирование и др.

Онкомаркеры (NSE – мелкоклеточный рак, SSC, CYFRA – плоскоклеточный рак и аденокарцинома, РЭА – универсальный маркер) определяют у пролеченных пациентов для выявления раннего метастазирования и рецидивов.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО В ГЕРМАНИИ

Немецкие торакальные онкологи применяют, как основные, хирургический, лучевой и химиотерапевтический методы лечения. Несмотря на высокую гистологическую неоднородность рака легкого, основным методом остается хирургический. Его комбинируют с лучевой и химиотерапией. Успешно развивается таргетная терапия противоопухолевыми антителами.

Результаты диагностики каждого пациента обсуждаются на мультидисциплинарном консилиуме с обязательным участием хирургов, радиологов и химиотерапевтов. Кроме них привлекают иммунологов, реабилитологов и других специалистов.

Тактика лечения, с учетом степени распространения опухолевого процесса, гистологической формы, молекулярно-генетического профиля опухоли, а также наличия сопутствующих заболеваний, определяется индивидуально. В современной онкологии практика мультидисциплинарных консилиумов признана наиболее эффективной.

Хирургическое лечение рака легкого

Немецкие торакальные онкологи оперируют рак легких чаще отечественных. С одной стороны, это связано с более ранней диагностикой заболевания, с другой – расширением показаний к оперативному лечению благодаря специальным программам выхаживания пациентов после обширных вмешательств (удаление легкого-пульмонэктомия с резекцией лимфоузлов средостения, подмышечных, парааортальных и др.).

Лечение раннего рака легкого в Германии хирургическим методом проводится малоинвазивными методами (бронхоскопически или торакоскопически). Они позволяют снизить кровопотерю и уменьшить операционную травму, что особенно важно для пожилых пациентов. При резекции опухоли бронхоскопом достигается максимальное сохранение ткани легкого. Широко внедрены торакоскопические методики резекции доли легкого и пульмонэктомии. Используется комплекс превентивных мер для предупреждения попадания раковых клеток в лимфатические и кровеносные сосуды при проведении операции.

Иногда радикальная операция невозможна из-за размеров, локализации, прорастания опухолью соседних тканей, наличия отдаленных метастазов или общего состояния пациента. В таких случаях мультидисциплинарный консилиум может отсрочить оперативное лечение в пользу превентивной лучевой и\или химиотерапии, чтобы уменьшить размер опухоли.

Лучевое лечение рака легкого

Благодаря высокотехнологичному оборудованию и инновационным методикам при проведении лучевого лечения рака легкого в Германии пациент получает точечное, интенсивное облучение с минимальным поражением прилегающих здоровых тканей, что минимизирует риски и осложнения. После операции лучевое лечение уничтожает раковые клетки в зоне вмешательства и отдаленные метастазы. Иногда показано интраоперационное высокодозное облучение операционного поля.

В клиниках Германии стремительно развивается стереотаксическая радиохирургия. Для проведения процедуры используется «кибер-нож». С его помощью в нужную точку подается мощнейшая доза излучения, при этом здоровые ткани остаются интактными. Это неинвазивный метод лечения, однако, он производит хирургический эффект. Немецкие торакальные онкологи рассматривают его как альтернативу операции, например, когда опухоль находится в труднодоступном месте.

Радикально изменить прогноз при раке легкого помогает протонная терапия. Эффективность этого метода при местно распространенной форме заболевания достигает 95%. Протонная терапия оказывает меньше побочных эффектов, так как протоны разрушают только злокачественные клетки. Когда их энергия передается в опухоль, не происходит «выход дозы» и поэтому здоровые ткани за опухолью не повреждаются.

Химиотерапевтическое лечение рака легкого Целесообразность и эффективность химиотерапии зависит от гистологического варианта опухоли. Мелкоклеточный рак легкого более чувствителен к проводимой химиотерапии. Для его лечения используют препараты платины (цисплатин или карбоплатин) в комбинации с этопозидом. При немелкоклеточном раке легкого химиотерапия, как правило, применяется с паллиативной целью при неоперабельных опухолях и после операции, если клетки опухоли к ней чувствительны. Варианты комбинации химиопрепаратов и количество курсов лечения индивидуальны и определяются чувствительностью опухоли. После операции химиотерапия уничтожает оставшиеся злокачественные клетки и предупреждает рецидивы опухоли.

Таргетное лечение рака легкого Назначение таргетных препаратов возможно после изучения молекулярно-генетического профиля опухоли. Наличие специфических мутаций, либо высокой экспрессии белков-рецепторов семейства EGFR на поверхности опухолевых клеток делает их мишенью для терапии моноклональными антителами. Немецкие онкологи проводят клинические исследования моноклональных антител, усиленных радиоактивными изотопами, которые увеличивают их цитотоксическое действие на опухоль.

Реабилитация после лечения рака легкого в Германии предусматривает обучение пациентов правильному дыханию, дыхательной гимнастике, работу с психологом и восстановление нормальных показателей крови. Немецкие реабилитологи стараются перевести пациентов на амбулаторное долечивание или дневной стационар еще во время последних курсов химио- и\или лучевой терапии. Они справедливо полагают, что внебольничная атмосфера способствует скорейшему возвращению пациента в социум.