ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО

Рак лёгкого — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. Во всем мире рак легких является самой частой причиной смерти от злокачественных новообразований как у мужчин, так и у женщин.

В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный).

Центральный рак легкого развивается в крупных бронхах, вплоть до проксимальных отделов сегментарных бронхов.

В эту группу входят рак главного, долевого или сегментарного бронхов.

При центральном раке легкого чаще встречаются плоскоклеточная и мелкоклеточная формы опухоли.

Для центрального легкого характерны все груп¬пы симптомов, степень выраженности которых значительно варьи¬рует в зависимости от его формы.

Клинические симптомы центрального рака легкого с эндо-бронхиалъной формой роста

Опухоли этой группы растут из стенки бронха в его просвет в виде папиллом, полипов или дольчатых узлов.При центральном расположении эндобронхиально растущей опухоли на первый план выходят жалобы на кашель, кровохарканье, стридорозное дыхание, явления вторичной пневмонии.

Кашель вначале сухой, преходящий, а затем постоянный, дохо¬дящий до надсадного. Характерно, что раз появившись, кашель уже не проходит и, меняя свой характер, продолжается до тех пор, пока развитие опухоли не изменит клиническую картину заболевания.По мере роста опухоль суживает бронх и, наконец, перекрывает его полностью. При этом воздух может проходить в легкое через бронх только на высоте вдоха, когда максимально открывается его просвет.При полной закупорке крупного или главного бронха грудная клетка на стороне поражения имеет запавший вид, уплощена, ее ды¬хательная функция снижена. При клапанной закупорке бронха (вентильный стеноз) возника¬ют признаки местной эмфиземы.Для обтурационной пневмонии характерно острое начало - оз¬ноб, лихорадка до 38—39°С, кашель, потливость, иногда кровохарка¬нье, боли в груди. Рецидивирующая пневмония всегда подозрительна на наличие в ее основе эндобронхиального рака легкого, особенно у длительно и интенсивно курящих пожилых мужчин. В таких случаях решить воп¬рос о характере и причине пневмонии можно только с помощью бронхологического и динамического рентгенологического исследования.

Клинические проявления центрального рака легкого с узловато-перибронхиальной формой роста

Узловато-перибронхиальная форма роста является самой час¬той формой центрального рака легкого. Она характеризуется наличием опухолевого узла, врастающего не столько в просвет бронха, сколько перибронхиально, в окружаю¬щую легочную ткань. Перибронхиальные узлы сдавливают бронх, резко суживают его, но он еще долго остается проходимым. В связи с недостаточным поступлением воздуха в отдельные участки доли или сегмента их альвеолы спадаются, запустевают, происходит уп¬лотнение легочной ткани. Узловато-перибронхиальпая форма центрального рака характе¬ризуется постепенным началом и не отличается яркой клинической картиной.Опухоль, развивающаяся перибронхиально, вовлекает в про¬цесс лимфатические и кровеносные сосуды, лимфоузлы, нервы. Это приводит к возникновению болей в грудной клетке.Патологические очаги уплотнения легочной ткани обусловли¬вают небольшое (37,3-37,5°С) повышение температуры, чаще всего по вечерам.

Клинические проявления центрального рака легкого с развет¬вленной формой роста

Под разветвленной понимают такую форму центрального рака легкого, которая характеризуется инфильтративным ростом по все¬му ходу бронхиального дерева. Она отличается отсутствием ясно выраженного опухолевого узла. Опухолевый инфильтрат в боль¬шинстве случаев циркулярно охватывает пораженный участок стенки бронха и распространяется вдоль него с переходом на окру¬жающую ткань легкого.Она не имеет собственной четкой клинической картины и обыч¬но протекает на фоне или под маской рецидивирующей пневмонии или быстро прогрессирующего хронического бронхита.Характерно острое начало и молниеносное течение болезни.Наиболее частые симптомы - кашель, кровохарканье в виде про¬жилок или небольших сгустков, одышка, боли в груди, лихорадка.

Течение тяжелое.Формируется полная клиническая картина рецидивирующей пневмонии, причиной которой является разветвленная форма цент¬рального рака легкого.

Клинические проявления центрального рака легкого со смешан¬ными формами роста

По клинической картине эта форма объединяет оба предыдущих типа роста опухолей, причем развитие узловатого и разветвленного компонентов может происходить как последовательно, так и одно¬временно. В зависимости от этого развивается та или иная клиничес¬кая симптоматика.

Однако и при этой форме характерен мучительный болезнен¬ный постоянный кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, кровохарканье, лихорадка, потливость, нарастающая слабость.

Клиническое течение напоминает течение рецидивирующей пневмонии, но рентгенологически определяется узел в прикорне¬вом отделе легкого.

Для этой формы характерны относительно большие размеры опухоли и очень раннее ее прорастание в соседние анатомические структуры. В связи с этим она сопровождается целым рядом симпто¬мов (боли перикардиального типа в области сердца, одутловатость или отек шеи и т.п.). Однако все эти симптомы характеризуют уже распространенный опухолевый процесс.

При современных возмож¬ностях диагностики до его формирования развитие рака легкого до¬пускать нельзя. Все опухоли, развивающиеся в виде перибронхиального узла в прикорневом отделе легкого, могут быть выявлены в раннем периоде роста при профилактической флюорографии.

Любая рецидивирующая пневмония, особенно у длительно куря¬щих, требует тщательного онкологического обследования и последую¬щего наблюдения.

Современные методы лечения центрального рака легкого включают лучевую и химиотерапию, хирургическое лечение, а также комбинированное лечение, если для его проведения существуют медицинские показания.