Абсцесс (от лат. abscessus - нарыв, гнойник) - отграниченное скопление гноя в различных органах и тканях.

Абсцесс легкого – это формирование ограниченной полости в результате расплавления легочной ткани. Полость ограничена капсулой и заполнена гноем.

Различают следующие формы абсцесса легких:

острый гнойный абсцесс лёгкого

хронический абсцесс легкого

гангренозный

Абсцесс легкого может быть одиночным и множественными.

ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

Острый гнойный абсцесс легкого обычно бывает одиночным и локализуется в сегментах правого легкого.

Острый абсцесс лёгкого характеризуют: боль в грудной клетке, одышка, кашель с гнойной (зловонной) мокротой, нередко кровохарканье. Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.

Различают следующие пути возникновения легочных абсцессов и гангрены:

бронхолегочный

гематогенно-эмболический

лимфогенный

травматический

После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови.

До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса лёгкого трудна.

Лёгочное нагноение следует подозревать при затянувшейся пневмонии с длительным повышением температуры тела и стойким лейкоцитозом. При прорыве абсцесса в бронх рентгенологически в бывшем участке затемнения обнаруживается полость.

В течении острого абсцесса лёгкого выделяют 3 стадии

Первая стадия, стадия инфильтрации, характеризуется острым гнойным воспалением и разрушением легочной ткани. При этом прорыв гнойно-некротических масс в просвет бронхиального дерева не наблюдается. В этой стадии отмечаются жалобы на боль в груди неопределенного характера, кашель, слабость, потливость, озноб, одышку, отсутствие аппетита, жажду. Имеет место лихорадка, адинамия (уменьшение двигательной активности), отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. Перкуторно (методом выстукивания) определяются притупление звука, ослабление голосового дрожания, аускультативно (методом выслушивания) отмечаются жесткое дыхание, иногда бронхиальное, небольшое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов.

Вторая стадия, стадия острого абсцесса легкого, начинается с прорыва гнойного содержимого в просвет бронха. Обычно это происходит на 2-3-й неделе от начала заболевания. Начинает также отходить мокрота - как правило, "полным ртом". В зависимости от размеров полости абсцесса количество мокроты в сутки (при хорошем дренировании) может достигать 1-1,5 л. У некоторых больных четко выслушивается гулкое дыхание со свистом. Температура и другие симптомы интоксикации уменьшаются.

Третья стадия, стадия исхода, обычно наступает на 15-20-й день заболевания. Кашель становится редким, количество мокроты значительно снижается, состояние больного нормализуется. Полость абсцесса замещается соединительной тканью, иногда на месте абсцесса остается ложная киста. При плохом или недостаточном дренаже гнойно-некротическое воспаление может затянуться. Чаще всего это встречается при локализации абсцесса в средней и нижних долях. Спустя 2-3 месяца от начала заболевания такой абсцесс становится хроническим.

Наиболее тяжелыми осложнениями в остром периоде, нередко обусловливающими летальный исход являются:

прорыв абсцесса в плевральную полость

кровотечение в бронхиальное дерево вследствие которого может наступить асфиксия

проникновение гноя в другие, непораженные участки бронхиального дерева и развитие новых абсцессов

образование гнойников в отдаленных органах чаще всего в головном мозге.

При правильном лечении прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО

Сбор жалоб (повышение температуры тела, ознобы, одышка, кашель, сначала сухой, потом с большим количеством мокроты с неприятным запахом, общая слабость).

Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – выяснение обстоятельств возникновения болезни (например, ухудшение на фоне пневмонии (воспаление легких), после переохлаждения).

Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).

Лабораторные исследования крови,

Микроскопию мокроты и плевральной жидкости,

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях,

Бронхоскопию с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.

Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких при недостаточно ясных данных рентгенографии.

Острый абсцесс дифференцируют с заболеваниями, которые могут вызывать образование полостей в легких: туберкулезом, раком легкого, кистами легкого, бронхаэктазией, грибковой инфекцией, острой деструктивной пневмонией (вызванной грамотрицательными бактериями и золотистым стафилококком), септической эмболией и ТЭЛА, осложненной инфарктом легкого.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО

Основой лечения большинства больных с острыми легочными нагноениями являются интенсивная комплексная консервативная терапия с использованием ряда приемов малой хирургии и эндоскопические методы.

Комплексная консервативная терапия включает:

поддержание и восстановление общего состояния и коррекцию нарушенного гомеостаза;

подавление микроорганизмов - возбудителей инфекционного процесса (в том числе вирусов);

обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком (в плевре);

коррекцию иммунологической реактивности.

При наличии зловонной мокроты или зловонного запаха изо рта больного необходимо изолировать от других пациентов.

Питание должно быть разнообразным, высококалорийным, витаминизированным и содержать большое количество белка. Белковые потери восполняются вливанием белковых гидролизатов - аминокровина (осветленного), гидролизина (осветленного), инфузамина, а также растворов аминокислот - полиамина, амикина и др. Энергетический баланс поддерживается введением концентрированных растворов глюкозы с добавлением соответствующего количества инсулина (1 ЕД на 3-4 г глюкозы).

При выраженной анемии производятся трансфузии свежей донорской крови или эритроцитарной массы.

У наиболее тяжелых больных применяются гемосорбция или плазмаферез, экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови.

Для борьбы с гипоксемией показаны оксигенотерапия с использованием носовых катетеров, гипербарическая оксигенация.

Антибактериальная терапия проводится после бактериологического исследования содержимого бронхов с идентификацией возбудителей и их чувствительности к антибиотикам. Рекомендуются антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические, аминогликозиды, тетрациклины, хинолоны.

Развитие и исход легочного нагноения в значительной мере зависит от состояния дренирующих абсцесс бронхов, их вентиляционной и дренажной функции.

Естественное отделение продуктов распада легочной ткани через дренирующий бронх можно усилить внутривенным введением соответствующих антибиотиков(п.2), паровыми ингаляциями 2 % раствором гидрокарбоната натрия, постуральным дренажем .

Для активной эвакуации мокроты из дренирующего бронха проводится бронхоскопическая санация, дополняемая микротрахеостомией с введением гибкого катетера в бронхи пораженного легкого.

При значительных размерах абсцесса и кортикальной локализации гнойника эффективны трансторакальные пункции с целью аспирации гнойных масс с последующим введением антибиотика непосредственно в полость абсцесса.

В период разгара инфекционного процесса широко используются средства заместительной (пассивной) иммунотерапии. К ним относятся инфузии свежецитратной крови и плазмы, содержащих антитела, а также ряд факторов неспецифической защиты. Тяжелым больным показаны внутривенные вливания человеческого гамма-глобулина. Положительное действие оказывают иммуномодулирующие медикаментозные средства: нуклеинат натрия, левамизол, диуцифон, пентоксил и метилурацил, Т-активин и тималин.

При неэффективности консервативных мероприятий производится оперативное вмешательство. Показаниями к нему служат осложнения острых абсцессов легких: кровотечение или обильное прогрессирующее кровохарканье, пиопневмоторакс, эмпиема плевры, подозрение на опухоль или гангрену, если абсцесс диаметром более 6 см.

При не доведенном до конца лечении острого абсцесса, последний может перейти в хроническую форму. Для того, чтобы своевременно выявить и остановить этот процесс, необходим рентгенологический контроль через 3 месяца после выздоровления.

Профилактика абсцесса легкого

Своевременное и адекватное лечение заболеваний легких (например, пневмонии – воспаления легких).

Отказ от курения и употребления алкоголя.

Избегание переохлаждений.