Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазия) – это приобретенное заболевание, характеризующееся, локализованным хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах и легких (преимущественно их нижних отделов).

Самостоятельность бронхоэктатической болезни (бронхоэктазии) как отдельной нозологической формы до последних лет оспаривалась некоторыми авторами. Действительно, само по себе расширение бронхов может наблюдаться при самых различных патологических процессах, сопровождающихся длительно текущим воспалением и фиброзом в бронхолегочной ткани. Бронхоэктазии, возникающие в качестве осложнения или же проявления другого заболевания, принято называть вторичными. Связь бронхоэктати¬ческой болезни с острыми пневмониями некоторые врачи рассматривают как форму хронической пневмонии, но чаще в литературе существует устойчивая традиция выделения бронхоэктати¬ческой болезни в качестве самостоятельной нозологической формы.

Формы бронхоэктатической болезни

Бронхоэктазы по причинам возникновения:

условно первичные – обусловлены генетической неполноценностью стенки бронха;

условно вторичные – возникающие как осложнение хронических легочных заболеваний (например, нелеченной пневмонии – воспаления легких, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)).

Бронхоэктазы по форме:

уилиндрические;

веретеновидные;

мешотчатые;

смешанные.

Течение бронхоэктатической болезни по степени тяжести:

легкое течение – 1-2 обострения в год. Во время ремиссий (периоды благополучия без проявлений болезни) пациенты чувствуют себя хорошо, трудоспособны;

среднетяжелое течение – 3-5 обострений в год. Умеренные нарушения функции дыхания, работоспособность снижается;

тяжелое течение – частые и длительные обострения, ремиссии кратковременны и редки. Значительное снижение функциональных возможностей дыхательной системы. Работоспособность утрачена;

осложненное течение – характеризуется признаками тяжелого течения с присоединением осложнений.

ПРИЧИНЫ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Причины развития бронхоэктазий до настоящего времени нельзя считать достаточно выясненными. Микроорганизмы, обус¬ловливающие острые респираторные процессы у де¬тей, которые могут осложняться формированием бронхоэктазий (возбудители пневмоний, кори, коклюша и т. д.), могут считать¬ся этиологическим фактором лишь условно, так как у подавляю¬щего большинства больных эти острые заболевания оканчивают¬ся полным выздоровлением. Инфекционные возбудители, вызы¬вающие обострения нагноительного процесса в уже измененных бронхах (стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка и др.), рассматривают как причину обострений, а не бронхоэк¬татической болезни.

Весьма существенную, а возможно и определяющую, роль в формировании бронхоэктазий принято считать неполноценность бронхиального дерева (врожденная «слабость» бронхиальной стенки, не¬достаточное развитие гладкой мускулатуры, эластической и хря¬щевой ткани, недостаточность защитных механизмов, способст¬вующая развитию и хроническому течению инфекции, и т. д.).

Важнейшую роль в причинах заболевания играет нарушение проходимости бронхов, обусловливающее нарушение их дренаж¬ной функции и задержку секрета. У детей причиной формирования ателектаза может быть сдавление податливых, а возможно и врожденно не полноценных, бронхов или же длительная закупорка их плотной слизистой пробкой при респираторных инфекциях (банальная или прикорневая пневмония) или же туберкулезном бронхоадените.

Существует давно подмеченная патогенетическая связь между бронхоэктазиями и заболеваниями верхних дыхательных путей (параназальными синуитами, хроническими тонзиллита¬ми, аденоидами), которые наблюдаются примерно у половины больных бронхоэктазиями, в особенности у детей. Эта связь объясняется, возможно, общей недостаточностью защитных ме¬ханизмов респираторного тракта, а также постоянным взаим¬ным инфицированием верхних и нижних дыхательных путей, ведущим к своеобразному порочному кругу.

Определенное значение в патогенезе бронхоэктазий имеет, видимо, экспираторный стеноз бронхов и трахеи.

При бронхоэктазии развивается нарушение легочного кровообращения. Как показали ангио-графические исследования, просвет бронхиальных ар¬терий подслизистого слоя увеличивается при бронхоэктазиях в 5 раз, а просвет артерио-артериальных анастомозов — в 10— 12 раз. Это ведет к формированию легочного сердца и возникает гемодинамический эф¬фект после резекции легких у некоторых больных.

СИМПТОМЫ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

В период ремиссии (благополучный период, без проявлений заболевания или с небольшими симптомами) пациента может беспокоить кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, или симптомы полностью отсутствуют.

Обострение:

кашель с большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом. Мокрота лучше отходит по утрам и в определенном положении тела – на противоположном нахождению бронхоэктазов (деформация, расширение бронхов) боку;

симптомы интоксикации – повышение температуры тела, слабость, повышенное потоотделение, головная боль, снижение аппетита и работоспособности;

одышка;

возможно кровохарканье (из-за разрыва капилляров легочной сосудистой сети);

боль в грудной клетке.

При длительном течении:

синюшность пальцев, губ, кончика носа (из-за развития сердечно-легочной недостаточности);

изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины.

ДИАГНОСТИКА БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Общий осмотр

Сбор анамнеза

Анализ крови

Анализ мокроты

Рентгенографии органов грудной полости

Фибробронхоскопия

КТ

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Гигиена дыхательных путей – направлена на удаление гнойной мокроты.

Пассивная:

постуральный дренаж — использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты (как правило, мокрота лучше отходит в положении на противоположном расположению бронхоэктазов боку, при бронхоэктазах в нижних отделах легких – с наклоном туловища вниз, при бронхоэктазах верхних отделов – в полувозвышенном положении);

вибрационный массаж грудной клетки;

дыхательная гимнастика.

Активная:

санационная бронхоскопия – удаление мокроты с помощью специального аппарата, вводимого в бронхиальное дерево, с введением в полость бронхоэктазов муколитиков (средств, разжижающих вязкую мокроту), антибиотиков и антисептиков.

Главным звеном консервативного лечения является сана¬ция бронхиального дерева, предусматривающая, с од¬ной стороны, опорожнение последнего от гнойной мокроты, а с другой — местное воздействие антимикробными средствами на гноеродную микрофлору.

Медикаментозная терапия:

антибиотики;

антисептики;

муколитики — средства, разжижающие вязкую мокроту.

Лучшими способами доставки этих препаратов является их введение при санационной бронхоскопии (с помощью специального, вводимого в бронх аппарата сначала удаляют мокроту, а потом вводят лекарственные препараты) непосредственно в бронх или ингаляционно с помощью небулайзера (прибор, разбивающий молекулу лекарственного вещества до мельчайших частиц, способствуя их более глубокому проникновению).

При тяжелом течении антибиотики вводятся внутривенно.

Хирургическое лечение – при ограниченном одностороннем поражении, неэффективности вышеуказанной терапии, при точно установленной вторичной природе бронхоэктазов, а также по жизненным показаниям в случае развития осложнений (пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, легочное кровотечение, гангрена – гнойное расплавление зоны легкого).

При обширных двусто¬ронних бронхоэктазиях с поражением верхних легочных сегмен¬тов оперативное лечение обычно не показано.

Малоперспективны резекции легких и у больных с бронхо¬эктазиями, осложненными обструктивным бронхитом, сопровож¬дающимся стойкой дыхательной недостаточностью и, тем более, легочным сердцем.